夏衛(wèi)體函〔2023〕103號(hào)

丁桂榮代表：

　　你提出的《緩解公立醫(yī)院運(yùn)營壓力，確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展》的建議，現(xiàn)答復(fù)如下：

　　你的建議具有較強(qiáng)的專業(yè)性，對(duì)我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有積極意義，接到你的建議后，我們組織專人赴縣醫(yī)療集團(tuán)、縣中醫(yī)醫(yī)院等單位進(jìn)行了緩解公立醫(yī)院運(yùn)營壓力，確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展調(diào)研，著重從以下四方面予以答復(fù)：

　　一、疫情防控方面：

　　習(xí)近平總書記指出：“廣大醫(yī)務(wù)工作者是推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要力量。新冠肺炎疫情發(fā)生以來，廣大醫(yī)務(wù)工作者牢記黨和人民重托，義無反顧沖上疫情防控第一線，同時(shí)間賽跑，與病魔較量，頑強(qiáng)拼搏、日夜奮戰(zhàn)，為抗擊疫情付出了艱苦努力，做出了重大貢獻(xiàn)，彰顯了敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆的崇高精神，贏得了黨和人民的

　　高度評(píng)價(jià)。”

　　公立醫(yī)院作為醫(yī)護(hù)人員的主要派出單位，承擔(dān)了大量的人力成本，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣骨傷科醫(yī)院、縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心多半醫(yī)護(hù)人員都沖鋒在疫情防控一線，為我縣疫情防控做出了巨大貢獻(xiàn)，同時(shí)自身正常診療工作受到較大影響。

　　三年來，縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院累計(jì)參加新冠疫情處置的工作人員達(dá)60899人次，開展核酸檢測7273183人次。

　　縣委縣政府在財(cái)力緊張的情況下，拿出資金，對(duì)沖鋒在一線的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了補(bǔ)助，其中，支付縣人民醫(yī)院防控人員補(bǔ)助1636400元，支付縣中醫(yī)醫(yī)院防控補(bǔ)助331800元，支付各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控補(bǔ)助1227700元。對(duì)中醫(yī)院支付的中草藥預(yù)防湯劑費(fèi)用予以全額撥付，這些都是縣委縣政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的充分肯定。同時(shí)，我局將積極向上級(jí)部門爭取項(xiàng)目資金，助力公立醫(yī)院的建設(shè)和醫(yī)療器械的配備和運(yùn)營。

　　二、藥品帶量采購和DRG病種付費(fèi)方面：

　　“帶量采購”能夠解決過往“只招不采”的問題，在當(dāng)前醫(yī)保資金緊張、有強(qiáng)烈的控費(fèi)需求下，通過對(duì)藥廠履行采購量的承諾、通過單個(gè)品種獨(dú)家或幾家分享50%-70%市場份額、通過醫(yī)保預(yù)支貨款的形式，能夠把藥廠原來虛高的藥價(jià)壓下來，讓人民群眾受益。

　　通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，縣中醫(yī)醫(yī)院每月要墊付25-30萬元的藥款，年均墊付300萬元以上，確實(shí)給醫(yī)院周轉(zhuǎn)資金造成了一定的負(fù)擔(dān)。為此，我局將協(xié)同縣醫(yī)療保障局通過省市醫(yī)保部門向國家醫(yī)保局提出建議，呼吁其推動(dòng)藥款支付制度改革。

　　DRG付費(fèi)方式，是國家為防止過度檢查、過度治療、過度用藥等一系列問題的發(fā)生，采取以病例組合為基本依據(jù)，通過大數(shù)據(jù)的研究方法，綜合考慮了病例的個(gè)體特征等因素，將臨床過程相近、費(fèi)用消耗相似的病例分到同一個(gè)組（DRG）中進(jìn)行管理的體系，并以組為單位制定醫(yī)藥費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行付費(fèi)，屬于后付費(fèi)范疇，對(duì)醫(yī)院精細(xì)化管理提出較大的挑戰(zhàn)，倒逼醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量用以控制成本，在一定程度上造成公立醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)負(fù)擔(dān)。

　　通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我縣僅縣人民醫(yī)院實(shí)行DRG付費(fèi)方式，我局將協(xié)同縣醫(yī)療保障局通過省市醫(yī)保部門向國家醫(yī)保局提出建議，呼吁其推動(dòng)DRG支付方式改革。

　　三、改革與落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任方面：

　　2019年機(jī)構(gòu)改革以來，我縣對(duì)行政事業(yè)單位編制數(shù)進(jìn)行了重新核定，各單位編制數(shù)量均大幅度壓縮，作為衛(wèi)生、計(jì)生、老齡委、體育局合并后的衛(wèi)生健康和體育局，僅核定編制22個(gè)，一人身兼多職；縣醫(yī)院、中醫(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制普遍偏少，一定程度制約衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展。我局將積極爭取編制部門將更多的事業(yè)人員編制向醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜，加大公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工資及績效經(jīng)費(fèi)支付力度。

　　多年來，我局積極引導(dǎo)社會(huì)資本投資創(chuàng)建民營醫(yī)院，民營醫(yī)院數(shù)量達(dá)到13家，在填補(bǔ)醫(yī)療空白的同時(shí)，在疫情防控工作中也發(fā)揮了積極作用。下一步，我局將繼續(xù)加大力度，引導(dǎo)民營醫(yī)院支持公益事業(yè)的發(fā)展。

　　四、醫(yī)保支付政策方面：

　　醫(yī)保政策主要由國家、省級(jí)按照目前的醫(yī)療技術(shù)、就醫(yī)需求綜合制定，市級(jí)僅制定個(gè)別政策，縣級(jí)醫(yī)保部門在確保國家、省、市政策有序落地的同時(shí)，并無政策制定的權(quán)力。在醫(yī)保審核結(jié)算方面，我縣醫(yī)保局使用全國統(tǒng)一的結(jié)算平臺(tái)。2023年以來，我省調(diào)整了“山西省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄”，提高了部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。根據(jù)國家支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見，2023年縣醫(yī)保局在醫(yī)?？傤~預(yù)算付費(fèi)方面，給予縣中醫(yī)醫(yī)院400萬元的支持。

　　下一步，我局將協(xié)同縣醫(yī)療保障局通過省市醫(yī)保部門向國家醫(yī)保局提出建議，定期調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步放寬醫(yī)保支付政策，調(diào)高醫(yī)保給付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例，簡化醫(yī)保審核與結(jié)算程序，加快公立醫(yī)院的資金回籠。

　　感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持，并歡迎今后提出更多的寶貴意見。                            

　　2023年11月20日